Завотделением Мытищинской ГКБ: о ликвидации «сосудистых катастроф»
Материал подготовлен Мытищинским ИА>>
Алексей Азаров - кандидат медицинских наук, доцент Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) имени Пирогова, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Мытищинской городской клинической больницы (ГКБ). О преимуществах малоинвазивной (с наименьшим хирургическим вмешательством - ред.) хирургии, медицине будущего, которая стала реальностью, и преимуществах работы в Московской области, медик рассказал корреспонденту Мытищинского информагентства.
Хирург Николай Катков: экстремальные случаи и благодарные пациенты>>
Романтика хирургии
Алексей Азаров – старший сын главы Мытищинского района. Хотя медиков в семье никогда не было, родители обрадовались большому желанию сына стать доктором и помогали Алексею как могли.
«Как глава района Виктор Сергеевич мне никак не помог, а как отец он сделал меня таким, какой я сейчас есть, дал возможность выучиться. Если бы я возглавлял какой-нибудь крупный институт, можно было бы говорить о чьем-то протеже. А я работаю заведующим отделением ургентной хирургии, где каждый день тяжелые пациенты, дежурю сутками по пять раз в месяц. Здесь нет никаких привилегий. Работа сложная, решения нужно принимать здесь и сейчас, не теряя ни минуты, ни секунды. Я не жалею, а получаю от этого удовольствие. Любой человек из нашей бригады, когда оказывает хорошую качественную помощь пациенту, зачастую спасая его жизнь, получает удовольствие от выполненной работы», - признается медик.
«Эйфорию от того, что буду врачом, я испытал на третьем курсе института, когда началась работа в клинических базах. Когда я первый раз попал в операционную сосудистой хирургии, уже тогда понял, что моя жизнь будет отдана лечению сердечнососудистой патологии той. То, что делали серьезные хирурги, меня очень впечатлило, и захотелось попробовать «романтики хирургии» – круглосуточные операции, спасение жизни людей. Попробовал - и до сих пор наслаждаюсь», - говорит Алексей.
Примером для него является Давид Иоселиани, выдающийся врач-кардиолог, ученый, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, главный специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Департамента здравоохранения города Москвы.
«У меня есть непосредственный учитель, который на сегодняшний день является начальником регионального сосудистого центра в 81-й городской клинической больнице, профессор, доктор медицинских наук Сергей Семитко. Он «заразил» меня этой специальностью окончательно, научил всему, между прочим, живет в Мытищах», - рассказывает Азаров.
Ведущий онколог Подмосковья: О новейших методах лечения рака>>
Рентгенохирургия как панацея
Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения – достаточно молодое направление в медицине, которое сегодня развивается семимильными шагами. Стереотипное представление о том, что оно применяется только в кардиологии, давно устарел. Рентгенохирургия используется и в неврологии, для лечения острого нарушения мозгового кровообращения, как геморрагического, так и ишемического типа, в урологии, в гинекологии, сосудистой хирургии, онкологии.
«Сегодня, действительно, трудно представить ту специальность, где бы наши методики не применялись. Да, на фоне кардиологического аспекта наше направление сильно вырвалось вперед. Сейчас эта тенденция только возрастает. Наши методики используются везде. Еще пять лет назад никто не мог представить, что можно будет поменять клапан в сердце всего лишь через небольшой разрез на бедренной артерии. Раньше это было возможно только в рамках операции со вскрытием грудины и остановкой сердца. Сегодня такие малоинвазивные методики не только возможны, но и реальны», - отмечает Азаров.
В частности, подобная операция выполняется на базе Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ). «Мы же выполняем много других экстренных процедур, лечим острый инфаркт и острый инсульт», - добавил Азаров.
На базе Мытищинской ГКБ открыт Региональный сосудистый центр по оказанию помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения.
Подмосковье заняло 3 место в ЦФО по снижению смертности от сосудистых заболеваний>>
«Космическое» оборудование
Схема того, как происходит операция, сродни футуристическому предположению о медицине будущего. Малоинвазивные операции, как правило, выполняются под местной анестезией – необходимо обезболить только область доступа в кровеносный сосуд. Как правило, в большинстве случаев, для входа используется бедренная артерия или лучевая артерии.
«Выполняется местное обезболивание, вход – и вперед по всей кровеносной системе человека!», - объясняет Алексей Викторович.
Внутри у сосудов нервных окончаний нет, поэтому человек даже не чувствует, что мы работаем на сосудах его головного мозга, сердце. Пациент находится в полном сознании. Если состояние больного позволяет, мы можем побеседовать с ним на какие-либо отвлеченные темы, поговорить о семье, отдыхе, жизни, увлечениях. Это немного отвлекает пациентов от вполне оправданного чувства страха, что они беззащитными лежат на узком столе и вокруг них оборудование космической сложности, говорит доктор.
«Проведя пункцию артерии с помощью специальных коаксиальных инструментов – системы специальных катетеров, баллонов, проводников, мы доходим до артерии сердца, головного мозга, рук, ног – любой интересующей нас точки. Все проходит под рентгенотелевизионным контролем. По сути дела мы можем дойти до любого места, в любом органе, в котором есть сосудистое русло, а оно существует практически во всех важных органах, и «починить» его», - поясняет Азаров.
Отделение рентгенохирургии и интервенционной кардиологии в Мытищинской ГКБ функционирует с 2007 года. Коллектив опытных квалифицированных специалистов, прошедших стажировку в российских и зарубежных медицинских центрах, выполняет весь спектр эндоваскулярных операций. При этом основным направлением является лечение больных с острым коронарным синдромом и острым инсультом.
Подмосковье уделяет особое внимание лечению сердечно-сосудистых заболеваний>>
Ликвидация последствий «сосудистых катастроф»
«В 90% случаев мы сталкиваемся с сердечной патологией. К несчастью, видим уже последствия заболевания, по сути, сосудистую катастрофу – случившийся инфаркт или инсульт», - говорит Азаров.
По его словам, основная задача медиков – при помощи пункции дойти до того самого сосудика, который закупорился в головном мозге или в сердце, убрать оттуда тромб или прочистить его, тем самым восстановить проходимость. Чем быстрее это сделать, тем больше шансов продлить человеку жизнь и улучшить ее качество.
Несвоевременное оказание помощи приводит либо к глубокой инвалидизации пациента, либо к летальному исходу. Поэтому Центр работает в круглосуточном режиме. Здесь принимают тяжелых больных не только из Мытищинского района, но и из близлежащих городов – Королева, Пушкина, Ивантеевки, из Сергиево-Посадского района, даже Дубны.
Свыше 16 тыс врачей не хватает лечебным учреждениям в Подмосковье>>
«Сердечная команда»
За 2014 год в отделении была проведена 601 операция на сердце и около тысячи исследований. С начала 2015 года – порядка 350 операций на сердце и около 700 исследований сосудов. В неделю выполняется 18-20 стентирований (оперативное вмешательство с целью установки стента – специальной трубочки, улучшающей проводимость сосуда – ред.). Это если брать только болезни системы кровообращения.
«Патология сосудов сердца, закупорки сосудов ног, рук, шеи – тоже в нашем ведении. Сейчас бурно развивается такое направление, как эмболизация маточных артерий при миоме матки. Совместно с урологами проводим операции на мочевом пузыре. Спектр огромный. Много отделений, которые могут воспользоваться нашими возможностями. Если дело касается сердца, у нас есть «сердечная команда» - в нее входят кардиологи, анестезиологи, врачи по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения. Мы решаем, показана ли операция пациенту, насколько мы ее можем качественно сделать. В каждом конкретном случае мы решаем коллегиально – делать или не делать больному что-либо вообще», - поясняет Азаров.
Прежде чем что-либо предпринять, например, почистить кровеносный сосуд, нужно понять, где он засорен. На этапе закупорки кровеносной системы у пациента уже нет ни времени, ни шансов для того, чтобы добраться до каких-либо крупных институтов, где бы сделали операцию на открытом сердце. Исследование сосудов – «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца, без него не понять, насколько поражены сосуды и как их лечить, объясняет медик.
«В прошлом году мы сделали около тысячи исследований сосудов сердца – коронарографии. Из них было проведено 600 операций, порядка 400 человек мы отправили на полную анатомическую реваскуляризацию, т. е. на операцию аортокоронарного шунтирования. Мы, к сожалению, не всесильны, но стараемся максимально помочь пациенту менее инвазивно», - отмечает врач.
Есть такое понятие, как стратификация риска: после того, как проведено исследование, становится понятно, насколько безопасно и эффективно вмешательство. Если риск осложнений крайне высок, медики останавливаются на этапе диагностики и отправляют пациента туда, где ему могут оказать необходимую помощь. При острых окклюзиях, закупорках, наше вмешательство сохраняет жизнь. Практически у 90% пациентов с такой закупоркой мы открываем проходимость сосудов и исключаем необходимость проведения операций, объясняет Азаров.
Около 3 тыс человек с сердечно-сосудистыми заболеваниями вылечили в регионе>>
Логистика – это шанс на выживание
«Для нас время - это принципиальный фактор. Чем быстрее к нам привезут пациента, тем больше у него шансов на дальнейшую качественную жизнь. Чем быстрее мы смогли начать работу, тем быстрее пойдет время на восстановление. Чем дольше больной будет до нас добираться, тем дольше он будет восстанавливаться. Это имеет прямолинейную зависимость. Для нас целесообразно вмешательство в течение суток с момента закупорки», - подчеркивает Алексей Викторович.
По словам Азарова, в Московской области есть несколько сосудистых центров. Три самых серьезных, которые выполняют большой объем лечебных и диагностических процедур и являются лидерами – это больницы в Красногорске, Реутове и Мытищах.
«Такие отделения открыты еще в Люберцах, Егорьевске, Долгопрудном, Домодедово. Они уже работают, однако сейчас находятся на этапе формирования жесткого каскада логистики поступления пациентов. У нас уже все отработано: откуда, куда и в какие сроки везти пациентов», - отмечает Азаров.
Дефицит врачей в Подмосковье составляет 4 тысячи человек>>
Надо работать в Московской области!
Несколько лет назад Азаров отказался от работы в Москве в пользу Мытищинской ГКБ. «Потому что на сегодняшний день МГКБ становится не хуже московских. Я живу здесь, от дома до работы недалеко. Зарплата и условия для полноценного труда хорошие. Нет смысла мне тратить свой ресурс на Москву. Есть условия, есть возможности – значит, надо работать в Московской области!», - уверен медик.
По его мнению, на сегодняшний день возможностей в этом направлении в Московской области намного больше, чем в Москве. Отделение укомплектовано на все 100% квалифицированными кадрами.
«Есть те вещи, которые в столице в рамках обязательного медицинского страхования делать никто не может, а мы - наоборот. Здесь интересней, перспективнее. В малоинвазивной хирургии есть своя романтика - в том, что мы можем делать уникальные вещи. Это ювелирная работа, когда через прокол на бедре достаем до сердца – на удалении метра от зоны интереса», - отмечает Азаров.
Одна из основных рекомендаций, как избежать серьезных проблем с сердцем – это внимательное отношение к себе, особенно для мужчин в возрасте около 50 лет. Если почувствовали дискомфорт – нужно своевременно обращаться к врачу.
«Важно не отказываться от диспансеризации. Я сам ежегодно прохожу ее, сдаю все анализы, чтобы как можно больше снизить риски развития сердечнососудистых проблем», - заключил Азаров.
Юлия Алабина